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ダイエットの半飢餓療法

ダイエットによる、肥満症に対する食事療法には、絶食療法、超低エネルギー食療法(半飢餓療法、very low calory diets;VLCD)、低エネルギー食療法(LCD)があります。VLCDでは、1日の摂取エネルギー600kcal前後の食事療法を1週間以上継続します。VLCDは短期間での減量効果は大きいのですが、重篤な合併症を引き起こすこともあるため、行うには専門医による十分な検討が必要です。ダイエットで痩せるための VLCD が適応となるのは、小児、妊婦を除く17〜70歳の成人、BMI(body mass index) 30 kg/m2以上で一般の低エネルギー食での治療に抵抗性の難治性高度肥満患者、肥満による障害のため早期に体重減少を必要とする方です。
禁忌は、比較的新しい心筋梗塞の既往のある者や、不安定狭心症、重篤な不整脈、脳血管障害、肝腎障害、消耗性疾患、精神疾患、1型糖尿病の患者、妊婦などです。VLCDによる副作用として、突然死、QT延長、心室性不整脈、胆石、高尿酸血症、痛風、膵炎、下痢、便秘、悪心、起立性低血圧などがあります。
VLCDでは、1日摂取エネルギー420kcalに蛋白質70g、糖質30g、脂肪2g、
ビタミン、補酵素、微量元素を含み、体蛋白の過剰な喪失を防ぐよう調整された規格食品を用い、実施には入院治療を原則とします。
VLCD開始前に低エネルギー食を1〜4週間実施し、徐々に減量していきます。VLCD期には規格食品を1日3回に分け水に溶いて服用し、そのほかに水分1日2〜3l以上を摂取します。副作用の観点からVLCDの継続は4週間、長くても8週間とします。
VLCD終了後は2〜3週間かけて低エネルギー食(800〜1,000kcal)から
徐々に減量療法へと移行していきます。この際、急激に摂取エネルギーを増大させると不整脈を合併しやすく、VLCDによる死亡が終了後2週間以内に多いことから、回復期にも注意が必要です。治療中は血液、尿、心電図検査を最低でも隔週行い、適切な経過観察が必要です。
一般にVLCDによって2型糖尿病や高血圧は改善するため、内服薬などは減量または中止とします。利尿薬は特に低血圧と電解質異常の危険があるため、VLCD前に中止すべきです。
ダイエットに対して、VLCDは、1週間に女性1.5〜2.Okg、男性2.0〜2.5kg、12週で平均20kgの減量効果があるなど、短期的な治療効果は大きいです。しかし、長期的には体重減少維持が難しく、3年以上の観察ではVLCD単独による減量成功率は14%と、800〜1,800kcalでの食事療法による成功率18%と比較し優れているとはいえません。
日本におけるVLCDによるダイエットでの治療報告でもリバウンドが多く認められています。VLCDに行動修正療法や外来受診を併用するとVLCDの成功率が上昇するとの報告や、VLCD中の運動療法の併用も勧められており、長期に減量を維持するためには、患者の性格などを加味してVLCD、LCDの適応を選択し、運動療法、行動修正療法などの併用も重要となります。

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痩せるダイエット法
http://ameblo.jp/diet11/

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http://ameblo.jp/diet11/day-20070110.html
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ダイエットに効果的な食事療法

ダイエットに効果的な肥満症の食事療法は、@脂肪細胞機能異常による肥満症と、A脂肪組織の増加による肥満症の2つに分けて考えます。
肥満症の食事療法は1,800〜1,000kcal/日の肥満症治療食と、600kcal以下の超低カロリー食に分類さます。肥満症の食事治療は標準体重にする必要はなく、肥満に伴う合併症を改善することにあります。
食事療法は肥満症治療に必須で、最も重要な治療法です。
肥満症の食事療法は1,800〜1,000kcal/日の肥満症治療食と、600kcal以下の超低カロリー食(very low calorie diet:VLCD)に分類されます。
肥満症の食事療法は、@脂肪細胞機能異常による肥満症(糖尿病、高脂血症、高血圧、高尿酸血症、脂肪肝、冠動脈疾患、脳梗塞)と、A脂肪組織の増加による物理的障害による肥満症(整形外科的疾患、睡眠時無呼吸症候群、月経異常)の2つに分けて考える必要です。

@脂肪細胞機能異常による肥満症のBMI25以上で内臓脂肪面積100以上
または健康障害を有する脂肪細胞機能異常による肥満症では、数kgの体重減少でも代謝異常が改善するので、1,800kcal程度の緩やかな肥満症治療食から始めます。具体的には(25kcal/kg×標準体重)を、目安にします。
A脂肪組織の増加による物理的障害による肥満症のBMI30以上で脂肪組織の増加による肥満症では、病態の改善のため体重を大幅に落として痩せることが必要ですので、より厳しい肥満症治療食、1,400kcal程度の緩やかな肥満症治療食が必要です。具体的には(20kcal/kg×標準体重)を、目安にします。

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痩せるダイエット
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ダイエットで食事療法を持続するエ夫

ダイエットで減量し痩せることが必要な肥満症患者の食事療法を実施するのは患者であり、医療者は間接的支援に回らざるをえません。苦手な食を制限することに自主的に立ち向かう肥満症患者の心理を理解しサポートするには、行動療法の心得をもつことが大切となります。
ダイエットで減量を続けるためには、絶えず動機づけを行うことが必要です。食事療法は決して楽なことではありません。それまで好きなように食べていた人が、それをやめることは、強い意志と努力を必要としますが、まず動機づけから開始します。食を減らすことによってどのくらいのメリットがあるかを、説明する必要があります。
それには代謝的改善、自覚症、痛みの緩和、減量による医療費削減など、あらゆる方向・角度から説明することが大切です。減量で痩せることのメリットについては、実際に以下の結果が得られることを、1つの例として示します。
@肥満糖尿病では、入院して2〜4kg体重を減らすと、スルホニル尿素系薬剤(SU剤)はもとより、インスリンすら不必要となる例がみられます。
A高血圧のある場合、体重が1kg減ると収縮期約20〜30mmHg下がります。
B中性脂肪は、体重が1kg減ると50〜100mg/dl低下します。
C膝関節症は、体重を4kg以上減らすと軽減しだします。
D睡眠時無呼吸症候群では、やはり4kg以上減らすと、昼間眠く能率の上がらなかった人が能率よく働けるようになる。

こういったダイエットのメリットについて理解してもらうことが必要です。そして、実際に減量ができた時には、惜しまず賛辞を贈ることが大切です。ダイエット中は、朝夕の体重変化をグラフにつけて変動記録を書いてもらう必要があります。日々の低エネルギー食療法の効果を
視覚で理解することが重要です。過食の影響も目で理解できます。
また検査項目についても、自覚症状に表れない変動をグラフで示すことは、努力の結果を納得できるものとするために有用です。肥満の方は、比較的適応性が悪く、人の言ったことを聞き入れることは苦手です。
好き嫌いも比較的強く、ストレスに弱いのです。
すなわち、肥満者の性格として、減量治療にのりにくい特性があります。ロールシャッハテストで分析したところ、ハイラムダ型(物事を簡単にしかみず、第三者的で、主体的にかかわろうとせず、成り行き任せ)が多い特徴がみられます。
それを踏まえたうえで、肥満者を長い目でみて、大きく包み、小さな目標を立て、できるだけ達成感を味わう機会を多くし、自信をもってもらうように精神的サポートを続ける必要があります。

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痩せるダイエット
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